RESPOSTA:
Ritmo regular, com FC=94 bpm
Ausência de ondas P visíveis
Presença de complexos QRS largo
Conclusão: Ritmo idioventricular acelerado.
O ritmo idioventricular acelerado é definido como três
ou mais batimentos de origem ventricular com frequência entre 60 e 110 bpm.
Geralmente é um distúrbio transitório observado no IAM, às vezes após
reperfusão, na intoxicação digitálica, na hipercalemia grave.
No ritmo idioventricular acelerado os batimentos de
captura são comuns, o que é explicado pela frequência ventricular baixa.
A elevaçao da frequência sinusal de base pode causar
supressão da arritmia.
Na hipercalemia a associação de ritmo sinoventricular
associado a QRS largo, chamado ritmo
senoide, pode ocasionar um tracado similar ao observado. O rimo sinoventricular
é até mais comum, o que torna difícil ou impossível, neste caso,o diagnóstico de certeza com base somente no traçado da arritmia.
Neste exemplo, após o emprego de gluconato de cálcio
IV houve retorno do ritmo de base (fibrialção atrial com QRS estreito), o que é compatível com o diagnóstico de ritmo idioventricular acelerado.
O relato de doença renal crônica em
tratamento dialítico chama atenção para a possibilidade de hipercalemia.
No contexto de uma hipercalemia, ritmos com QRS largo (como o senoide, TV) é comumente observado
na hipercalemia grave, com risco de morte iminente, o que demanda medidas
terapêuticas de emergência, iniciando pelo uso de gluconato de cálcio IV.
O mais importante é o tratamento emergencial da hipercalemia, pelo risco de morte, com a suspeita diagóstica feita pelos dados clínicos e pela análise do ECG.
O gluconato de cálcio não diminui os níveis de potássio, mas antagoniza os
efeitos da hipercalemia na membrana e pode reverter as alterações eletrocardiográficas
induzidas pela hipercalemia em minutos. Pelo rápido início de ação pode ser uma
medida salvadora quando há alterações que podem evoluir com parada cardíaca.
O tratamento da hipercalemia deve ser realizado quando existe alterações eletrocardiográficas ou o nível de potássio sérico é maior oi igual a 6,5 mEq/L.
O tratamento da hipercalemia deve ser realizado quando existe alterações eletrocardiográficas ou o nível de potássio sérico é maior oi igual a 6,5 mEq/L.
Tratamento emergencial da hipercalemia:
- Gluconato de cálcio a 10%: 10-20 ml IV diluido em 100 ml SF ou SG a 5%, correr 2 a 5 min. Protege o miocárdio de arritmias graves, mas não altere a concentração sérica de potássio.
- Glicose + Insulina regular: 10U insulina R+ 50g de glicose. (150 ml SG5 + 10 amp G50% + Insulina R 10 a 15 UI).
- Bicarbonato de sódio a 8,4%: 50 ml IV, quando há acidose metabólica.
- Agonista B2 inalatório (Fenoterol): 10-20 gotas + 5 ml de SF, 4-4 h. Causa redução dos níveis séricos de potássio.
O tratamento deve ser em três fases: primeiro-estabilização da membrana
(gluconato de cálcio), segundo-reduzir os níveis séricos de potássio promovendo
a entrada do potássio nas células do corpo (glicoinsulinoterapia, correção da
acidose) e em terceiro-promover a retirada do potássio do corpo.
Referências:
Parham WA, Mehdirad AA, Biermann KM, et al. Hyperkalemia Revisited. Tex Heart Inst J.
2006; 33(1): 40–47.
Sartoretto BTAC, Sartoretto STAC,
Athayde MS, Gentile JKA, Ribeiro Jr MAF. Hipercalemia: conduta na emergência.
Emergência clínica 2010;05 (22): 10-13.
Walter A. Parham, Ali A. Mehdirad,
et al. Hyperkalemia Revisited. Tex Heart Inst J. 2006; 33(1): 40–47.
