MÉTODO SIMPLES PARA ESTIMAR O QTc

O seguinte método pode ser utilizado para estimar o QTc, apresentando excelente correlação com fórmula de Hodges.

Este método simplificado pode ser usado à beira do leito, quando o ECG não dispõe de medida automática do QTc e mesmo quando o QTc já é calculado por software, uma vez que a medida manual deve ser realizada. Ademais, o softwares disponíveis geralmente usam a fórmula de Bazett que não é recomendada quando a FC é maior do que 90 bpm ou menor do que 60 bpm.

Dito isto, vamos explicar este método, que foi apresentado neste artigo de nossa autoria:

De Oliveira Neto NR, De Oliveira W, Campos Pinto GD, De Oliveira ESR, Barros MDDS. (December 17, 2020) A Practical Method for QTc Interval Measurement. Cureus 12(12): e12122. doi:10.7759/cureus.12122.

A fórmula de Hodges [(QTc=QT medido+1,75 (FC−60)] é uma equação que utiliza a diferença FC-60 multiplicada por 1,75. Com base nesta equação e nos valores normais de QT e FC na faixa de 40 a 130, observamos que a substituição de 1,75 por 2,00, ou seja, QTc=QT medido+2x(FC-60), causa um acréscimo máximo de 7,5 ms na medida do QTc, visto quando a FC é de 90 bpm. Acima de 90 bpm e abaixo de 130 bpm, ocorre um aumento na diferença entre as duas fórmulas, porém a redução de 10 ms no valor final nesta faixa de FC aproxima os valores, com a maior diferença igual a 5 ms. Assim, este método pode ser usado para correção do QTc considerando que fornece valores de QTC próximos aos de equação de Hodges e, pela utilização de números inteiros, simplifica a determinação do QTc, que é obtido pela soma QT medido em ms mais o dobro da diferença (FC-60) (se FC>90 bpm, subtrair 10 ms do valor final). Tal regra pode se revelar útil à beira do leito, por permitir realizar a correção do intervalo QT de forma rápida, mesmo mentalmente, sem a assistência de aplicativos ou calculadoras. 

No estudo que realizamos, usando como base uma amostra amostra de 150 pacientes admitido com edema agudo de pulmão em Unidade de Emergência, a concordância entre este método e a fórmula de Hodges foi excelente, na faixa de FC de 40 a 130 bpm.

A medida do QTc por este método simplificado é explicado na figura seguinte:

Precisamos apenas realizar estas etapas:

1. Determinar o QT medido em quadrados pequenos e multiplicar esse valor por 40 ms.

2. Determinar a FC (FC=1500/RR). RR em quadrados pequenos.

3. QTc= QT medido + 2 (FC-60). Se FC > 90 bpm, reduzir 10 ms do valor final.

Ou seja: basta somar o dobro da diferença FC-60 ao QT medido, em ms, e em caso de FC > 90 bpm, reduzir 10 ms do valor final.

Neste exemplo, em ECG na velocidade usual de 25 mm/s:

1. QT medido: 13 quadrados pequenos=13x40=520 ms.

2. FC=1500/30=50 bpm.

3. QTc= 520 + 2x(50-60)

=520 + 2x (-10)=

=520+ (-20)=

=520-20=

QTc regra simplificada=500 ms.

QTc calculado por Hodges=503 ms.

Concordância entre as medidas:

Houve excelente concordância entre os dois métodos.